EN BREF

• Le cancer du côlon est le troisième cancer le plus fréquemment diagnostiqué dans le monde et la deuxième cause des décès liés au cancer, tous sexes confondus. Bien qu'il existe de multiples méthodes de dépistage, la plupart des médecins recommandent simplement la coloscopie, qui est l'une des méthodes les plus risquées
• Les études montrent que si les coloscopies peuvent réduire le risque de diagnostic du cancer colorectal, elles ne réduisent pas de manière significative le risque de mourir de ce cancer
• Des études récentes ont conclu qu'environ 25 % de toutes les coloscopies effectuées sont inutiles
• Une revue systématique et une méta-analyse publiées en 2017 ont conclu que la prise régulière d'aspirine était aussi efficace pour prévenir l'incidence du cancer colorectal et sa mortalité que le dépistage par sigmoïdoscopie flexible ou par test de sang occulte dans les selles. Et, lorsqu'il s'agissait de prévenir les décès par cancer du côlon proximal, l'aspirine était plus efficace que l'un ou l'autre de ces dépistages
• On estime que 80 % des endoscopes sont nettoyés à l'aide du Cidex (glutaraldéhyde), qui ne stérilise pas correctement ces outils, ce qui peut permettre le transfert de matériel infectieux d'un patient à un autre. Si vous devez subir une coloscopie, assurez-vous que l'hôpital ou la clinique utilise de l'acide peracétique pour désinfecter ses endoscopes. Cela réduira le risque de contracter une infection à partir d'un patient précédent

Par le Dr. Mercola

Le cancer du côlon est le troisième cancer le plus fréquemment diagnostiqué aux États-Unis et la deuxième cause des décès liés au cancer, tous sexes confondus.

En 2022, on estime que 106 180 Américains ont reçu un diagnostic de cancer du côlon et 44 850 autres un diagnostic de cancer du rectum. Parmi eux, 52 580 sont décédés. Le risque moyen de cancer colorectal au cours de la vie est d'environ 1 sur 23 (4,3 %) pour les hommes et 1 sur 25 (4 %) pour les femmes.

Il est généralement recommandé aux hommes et aux femmes de plus de 50 ans présentant un risque moyen de cancer colorectal de passer un test de dépistage soit par :

• Tests basés sur les selles :

o   Test immunochimique fécal annuel (TIF)

o   Test annuel de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS)

o   Test ADN des selles multi-cible (mt-sDNA) une fois tous les trois ans

• Examens structurels :

o   CT (coloscopie virtuelle) une fois tous les cinq ans

o   Sigmoïdoscopie flexible (FSIG) une fois tous les cinq ans

o   Coloscopie une fois tous les 10 ans après l'âge de 50 ans et jusqu'à l'âge de 75 ans⁵

Bien qu'il existe de multiples méthodes de dépistage, la plupart des médecins se contentent de recommander la coloscopie, et les chercheurs ont constaté que, dans la plupart des cas, les médecins omettent complètement d'examiner toutes les options ainsi que les avantages et les inconvénients de chacune d'elles avec leurs patients. En substance, la plupart des médecins choisissent simplement pour leurs patients sans passer par les étapes du consentement éclairé, et le plus souvent, ils optent directement pour la coloscopie.

La coloscopie est-elle votre meilleur choix ?

Le dépistage du cancer repose sur l'idée que, s'il est détecté suffisamment tôt, le risque de décès sera moindre. Cependant, des études récentes publiées dans The New England Journal of Medicine suggèrent que les avantages des coloscopies pourraient être surestimés.

S'il a été constaté que les coloscopies réduisaient de 18 % le risque de diagnostic de cancer colorectal à 10 ans chez les personnes en bonne santé âgées de 55 à 64 ans, le risque de mourir d'un cancer colorectal n'était pas réduit de manière significative et la mortalité toutes causes confondues était à peine affectée.

Permettez-moi de reformuler ceci pour m'assurer que vous comprenez ce point important : Les coloscopies n'augmentent le diagnostic du cancer que de 18 %, mais ne font absolument rien pour réduire votre risque de décès. D'après les auteurs :

« Dans les analyses en intention de dépistage, le risque de cancer colorectal à 10 ans était de 0,98 % dans le groupe invité et de 1,20 % dans le groupe recevant les soins habituels, soit une réduction du risque de 18 % (rapport de risque, 0,82 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,70 à 0,93).

Le risque de décès par cancer colorectal était de 0,28 % dans le groupe invité et de 0,31 % dans le groupe recevant les soins habituels (rapport de risque, 0,90 ; IC à 95 %, 0,64 à 1,16). Le nombre nécessaire d'invitations à se soumettre au dépistage pour prévenir un cas de cancer colorectal était de 455 (IC 95 %, 270 à 1 429).

Le risque de décès, toutes causes confondues, était de 11,03 % dans le groupe invité et de 11,04 % dans le groupe recevant les soins habituels (rapport de risque, 0,99 ; IC à 95 %, 0,96 à 1,04). »

1 coloscopie sur 4 n'est pas nécessaire

D'autres études récentes ont montré qu'un quart de toutes les coloscopies sont inutiles. L'Institut Lown a commenté :

« … de nombreuses personnes sont soumises à un dépistage du cancer alors qu'il est peu probable qu'elles en tirent un bénéfice. Les maisons de retraite procèdent souvent au dépistage du cancer chez les personnes très âgées, même si elles risquent de subir une intervention chirurgicale ou un traitement en cas de découverte d'un cancer.

Dans une étude de 2014, parmi les patients âgés présentant un risque de mortalité très élevé, 40 % ont subi un dépistage du cancer colorectal. Dans une autre grande enquête, plus de la moitié des personnes ayant dépassé l'âge de dépistage recommandé ont déclaré avoir subi un dépistage du cancer colorectal.

Combien de fois faisons-nous passer des coloscopies à des patients trop jeunes, trop vieux, ou qui ont subi un autre dépistage trop récemment... ? Dans la première revue systématique de la surutilisation de la coloscopie de dépistage, les chercheurs ... fournissent une estimation.

Ils ont examiné six études portant sur environ 250 000 coloscopies de dépistage. Dans l'ensemble, le taux de surutilisation parmi ces études variait de 17 à 25,7 %.

Avec 6,3 millions de coloscopies de dépistage réalisées chaque année aux États-Unis (avant le COVID), au moins un million (et jusqu'à 1,6 million) sont inutiles. Cela signifie que de nombreuses personnes courent un risque inutile de subir des complications potentielles liées aux coloscopies, telles que des hémorragies, des intestins perforés, voire la mort. »

Les personnes âgées sont les plus vulnérables en ce qui concerne l'utilisation abusive des coloscopies. Ce sont elles qui profitent le moins du dépistage et qui présentent le risque le plus élevé d'effets indésirables, mais elles font aussi partie des groupes les plus ciblés par le dépistage.

Les effets secondaires et les inconvénients des coloscopies

Il est important de savoir que la coloscopie n'est pas une procédure sans risque. Voici quelques exemples d'événements indésirables associés aux coloscopies :

• Infection due à des instruments mal désinfectés : On estime que 80 % des instruments de coloscopie sont mal stérilisés, ce qui peut entraîner une infection d'un patient à l'autre. (Voir la section ci-dessous pour plus d'informations.)
• Perforation du côlon et/ou hémorragie gastro-intestinale : Une revue technique de 2016 de l'U.S. Preventive Services Task Force a estimé que le risque de perforation est de 4 pour 10 000 et le risque d'hémorragie majeure de 8 pour 10 000. Les personnes les plus à risque sont celles qui souffrent de diverticulite, de maladies du côlon et d'adhérences dues à une chirurgie pelvienne.
• Dysbiose et autres déséquilibres intestinaux, causés par le processus de purge de votre tractus intestinal avant la procédure avec des laxatifs puissants.
• Risque accru d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et d'embolie pulmonaire, quelques semaines plus tard : On pense que ces effets indésirables sont un effet secondaire de l'anesthésie, qui peut déclencher des caillots sanguins. De nombreux experts conviennent que vous devriez opter pour le niveau de sédation le plus léger possible, voire aucun, car une anesthésie complète augmente les risques.
• Résultats erronés : Les faux positifs entraînent des traitements inutiles qui sont presque toujours néfastes, en plus de l'anxiété qu'entraîne un diagnostic de cancer.

Les faux négatifs, en revanche, créent un faux sentiment de sécurité. Une étude réalisée en 2006 a mis en garde contre le fait que les médecins qui se dépêchent de faire l'examen peuvent même passer à côté d'un cancer à un stade avancé. Il faut donc éviter les médecins très occupés qui effectuent des dizaines de coloscopies par jour.

Infections causées par des scopes mal désinfectés

Les principaux outils utilisés pour le dépistage du cancer du côlon sont les sigmoïdoscopes et les coloscopes. Ces dispositifs ne sont pas jetables. Ils doivent donc être stérilisés entre chaque utilisation. Il s'avère que cela pose un problème très important dont la plupart des patients ne sont pas conscients.

Selon le Dr David Lewis, microbiologiste à la retraite de l'Agence de protection de l'environnement, environ 80 % des endoscopes sont nettoyés à l'aide de Cidex (glutaraldéhyde). Cela ne permet pas de stériliser correctement ces outils, ce qui peut permettre le transfert de matériel infectieux d'un patient à un autre.

Les endoscopes flexibles comportent plusieurs composants de base. L'un d'entre eux est un tube long et flexible doté d'une minuscule caméra à son extrémité, qui permet au médecin de visualiser l'intérieur de votre côlon. Ce tube comporte également deux canaux internes, un canal de biopsie et un canal air/eau.

Lorsque le médecin voit des signes de tumeur, il peut insérer une petite griffe dans l'endoscope, donc dans le patient, saisir un morceau de tissu et le faire ressortir par le canal de biopsie. Le canal air/eau permet au médecin de nettoyer l'objectif de la caméra, qui est souvent recouvert de sang et d'autres matières provenant du patient.

Le diamètre du canal air/eau est beaucoup plus petit que celui du canal de biopsie, et c'est de là que provient le plus grand risque de contamination, car si le canal de biopsie est suffisamment grand pour être nettoyé avec une longue brosse, le canal air/eau est trop petit pour y faire passer une brosse.

Dans 80 % des cas, les endoscopes flexibles sont simplement immergés dans une solution de glutaraldéhyde à 2 % (Cidex) pendant 10 à 15 minutes pour les désinfecter entre les patients, et cela ne suffit pas à nettoyer le canal air/eau qui a été contaminé par des tissus, du sang et des matières fécales. Par conséquent, ces matières peuvent être transférées vers les patients suivants.

Pire encore, le glutaraldéhyde fonctionne comme le formaldéhyde (il s'agit simplement d'une molécule plus petite). Il préserve donc essentiellement le tissu, ce qui permet à la matière piégée de s'accumuler au fil du temps.

Assurez-vous que votre médecin nettoie le scope avec de l'acide peracétique

Le problème, en un mot, est que les médecins réutilisent des appareils qu'il est impossible de nettoyer correctement. Il existe pourtant une alternative de nettoyage plus sûre, et le fait de la connaître pourrait très bien vous sauver la vie.

Environ 20 % des endoscopes flexibles aux États-Unis sont nettoyés avec de l'acide peracétique entre les patients plutôt qu'avec du Cidex. L'acide peracétique (qui ressemble au vinaigre) est utilisé dans les laboratoires de chimie organique pour dissoudre les protéines, et il fait un bien meilleur travail que le glutaraldéhyde.

Si, pour une raison quelconque, vous êtes contraint de subir une coloscopie ou une sigmoïdoscopie flexible, il est IMPÉRATIF que vous contactiez le cabinet avant la procédure pour vous assurer qu'il décontamine correctement la sonde avec de l'acide peracétique.

La raison pour laquelle la plupart des cliniques utilisent le Cidex est qu'il est moins cher. Même quelques centimes par procédure s'additionnent lorsque vous en effectuez des milliers chaque année, et les hôpitaux sont sous pression pour économiser de l'argent partout où ils le peuvent. Cependant, lorsque votre santé et votre vie sont en jeu, l'économie de quelques centimes est sans importance, et il serait sage de renoncer à tout hôpital qui utilise encore le Cidex pour nettoyer son équipement.

Comment savoir comment un établissement donné nettoie ses scopes ? Vous devez le lui demander. Si vous devez subir une coloscopie ou toute autre procédure utilisant un endoscope flexible, n'oubliez pas de poser les questions suivantes :

• Comment l'endoscope est-il nettoyé entre les patients ?
• Plus précisément, quel agent de nettoyage est utilisé ?
• Combien de vos patients ayant subi une coloscopie ont dû être hospitalisés en raison d'infections ?

Si l'hôpital ou la clinique utilise de l'acide peracétique, la probabilité que vous contractiez une infection à partir d'un patient précédent est mince. Si la réponse est le glutaraldéhyde, ou le nom de marque Cidex, annulez votre rendez-vous et allez voir ailleurs. Quant à la troisième et dernière question, la réponse que vous voulez est zéro.

Les bienfaits surprenants de l'aspirine

Il est intéressant de noter que des études montrent que les coloscopies peuvent être inutiles si vous prenez de l'aspirine quotidiennement. Bien que cela puisse sembler trop beau pour être vrai, les chercheurs ont découvert que l'aspirine peut, en fait, éliminer certaines tumeurs cancéreuses, comme celles du foie.

Une revue systématique et une méta-analyse publiées en 2017 ont également conclu que l'aspirine était aussi efficace pour prévenir l'incidence du cancer colorectal et ses décès que le dépistage par sigmoïdoscopie flexible ou RSOS, et que l'aspirine était en fait plus efficace pour prévenir les décès par cancer du côlon proximal. Comme le rapportent les auteurs de cette analyse :

« L'effet de l'aspirine sur la mortalité par cancer colorectal était similaire à celui de la RSOS et de la sigmoïdoscopie flexible. L'aspirine s'est avérée plus efficace que la RSOS et la sigmoïdoscopie flexible pour prévenir les décès dus au cancer du côlon proximal ou le cancer du côlon proximal. L'aspirine était aussi efficace que le dépistage pour réduire l'incidence du cancer colorectal, tandis que la sigmoïdoscopie flexible était supérieure à la RSOS.

Conclusions : L'aspirine à faible dose semble être aussi efficace que la sigmoïdoscopie flexible ou le dépistage par RSOS au gaïac pour réduire l'incidence du cancer colorectal et la mortalité, et plus efficace pour les cancers du côlon proximal. Un essai comparatif d'efficacité randomisé entre l'aspirine et le dépistage est justifié. »

Comment ces résultats pourraient-ils être expliqués ? Eh bien, il existe plusieurs mécanismes potentiels par lesquels l'aspirine peut être utile contre le cancer, notamment les suivants :

• L'aspirine est un inhibiteur de prostaglandine. Elle peut donc aider à remédier aux déséquilibres hormonaux qui contribuent au développement du cancer colorectal
• Elle diminue le taux de fer, un autre facteur potentiel de cancer
• Elle a des effets anti-inflammatoires
• Elle a des effets anti-lipolytiques. Donc elle inhibe la résistance à l'insuline et le diabète de type 2, qui sont tous deux des facteurs de risque de cancer

Si vous décidez de suivre cette recommandation, il est probable que la meilleure stratégie consiste à prendre une aspirine ordinaire par jour, de préférence avec votre repas le plus important pour éviter tout dommage gastro-intestinal. Si vous prenez des anticoagulants, si vous êtes très malade ou si vous prenez plusieurs médicaments, l'écorce de saule serait probablement une option plus sûre.

Faut-il faire des coloscopies de routine après 50 ans ?

J'ai 68 ans, je n'ai jamais subi de coloscopie et je n'ai pas l'intention d'en subir une un jour. Même si je pense qu'elles peuvent être utiles dans certaines circonstances, je suis convaincu qu'en évitant strictement les AL oméga-6 et en adoptant un mode de vie sain, il est très peu probable que je développe un cancer, et encore moins un cancer du côlon. Pour les personnes à haut risque, cependant, les coloscopies peuvent être utiles.

Une autre solution consiste à se faire tester par sigmoïdoscopie flexible tous les cinq ans. Cette méthode est similaire à la coloscopie, mais elle utilise une sonde plus courte et plus petite, qui ne permet pas de voir aussi loin dans le côlon. Elle est associée à beaucoup moins de complications. Mais vous devez tout de même vérifier auprès de l'hôpital ou de la clinique qu'ils utilisent de l'acide peracétique pour nettoyer le dispositif.

Dans l'ensemble, l'inspection visuelle est le moyen le plus fiable de vérifier le cancer du côlon, et c'est ce que la coloscopie permet à votre médecin de faire. Si des polypes sont découverts à un stade précoce, votre médecin peut simplement les ôter à ce moment précis. Ainsi, la coloscopie n'est pas seulement un outil de diagnostic, elle peut également servir d'intervention chirurgicale. On prend une photo du polype, on le coupe, on le capture et on l'envoie pour une biopsie. Cela peut donc vous sauver la vie, et c'est vraiment quelque chose à prendre en considération.

Cependant, vous ne voulez pas risquer des complications ou des infections en vous faisant opérer avec un équipement contaminé ! N'oubliez donc pas de vous assurer qu'ils utilisent la bonne solution de nettoyage. Cela pourrait vous sauver la vie.