📝 EN BREF

  • La fasciite plantaire (douleur au talon) est un phénomène courant, notamment chez les coureurs. Bien que l'on pense généralement que la douleur est causée par une inflammation du ligament qui longe la plante du pied, certaines études suggèrent que d'autres problèmes sont en jeu.
  • Les causes sous-jacentes possibles et/ou facteurs contributifs comprennent une inflammation ou des déchirures microscopiques du fascia plantaire, des fractures de stress, un élargissement du fascia plantaire, une tension du tendon d'Achille et une perte de soutien de la voûte plantaire si vous avez les pieds plats.
  • Tout ce qui met l'accent sur le fascia plantaire est un facteur de risque de fasciite plantaire, aussi bien les facteurs intrinsèques qu'extrinsèques.
  • La douleur de la fasciite plantaire apparaît généralement de manière progressive et elle est plus marquée lorsque vous faites vos premiers pas après vous être levé le matin ou après une position assise prolongée.
  • Les recommandations de traitement comprennent le repos, les étirements du fascia plantaire, le massage avec de la glace, l'attelle de dorsiflexion, les injections de plasma riche en plaquettes, la thérapie par ondes sonores, la thérapie au laser et éventuellement l'acupuncture.

🩺Par le Dr. Mercola

La fasciite plantaire (douleur au talon) est un phénomène courant, notamment chez les coureurs. Malheureusement, la cause sous-jacente exacte fait encore l'objet de débats. Bien que l'on pense généralement que la douleur est causée par une inflammation du ligament qui longe la plante de votre pied, reliant l'os du talon à vos orteils, certaines études montrent que la douleur du fascia plantaire peut survenir même en l'absence d'inflammation. Selon l'une de ces études :

« Les résultats incluent une dégénérescence myxoïde avec fragmentation et dégénérescence du fascia plantaire, et une ectasie vasculaire de la moelle osseuse. Des résultats histologiques sont présentés pour soutenir la thèse selon laquelle la "fasciite plantaire" est une fasciose dégénérative sans inflammation, et non une fasciite.
Ces résultats suggèrent que les schémas thérapeutiques tels que les injections en série de corticostéroïdes dans le fascia plantaire devraient être réévalués en l'absence d'inflammation et à la lumière de leur potentiel à induire une rupture du fascia plantaire. »

Les causes possibles de la fasciite plantaire

Il semble que la fasciite plantaire puisse être déclenchée de différentes manières, certaines impliquant une inflammation et d'autres non. Les causes sous-jacentes possibles et/ou les facteurs contributifs comprennent :

Inflammation du fascia plantaire due à une contrainte excessive exercée sur l'os du talon et les tissus mous. L'attache ligamentaire est située à la base de l'os du talon. C'est pourquoi la douleur est ressentie au niveau du talon.

Des chaussures inappropriées font généralement partie du problème, et les études menées par Michael Warburton, un physiothérapeute australien, ont révélé que courir pieds nus diminue le risque de fasciite plantaire.

Déchirures microscopiques du fascia plantaire

Fractures de stress aux os de votre talon

Dégénérescence myxoïde (lorsque le tissu conjonctif est remplacé par une substance gélatineuse)

Nécrose du collagène (une forme de lésion cellulaire qui entraîne la mort prématurée des cellules, en l'occurrence du collagène, un composant crucial du tissu conjonctif)

Hyperplasie de l'aponévrose plantaire (élargissement du fascia plantaire)

Tendon d'Achille trop tendu

Perte de soutien de la voûte plantaire (si vous avez les pieds plats)

Les facteurs de risque

Comme l'indique l'article paru en 2016 intitulé « Management of Plantar Fasciitis in the Outpatient Setting » (Gestion de la fasciite plantaire en milieu ambulatoire), tout ce qui exerce une pression sur le fascia plantaire est un facteur de risque de fasciite plantaire, et ces facteurs de risque peuvent être répartis en facteurs intrinsèques et extrinsèques. Des facteurs supplémentaires sont également mentionnés dans une revue systématique des stratégies de diagnostic et de traitement pour les athlètes.

  • Les facteurs intrinsèques comprennent l'obésité, les pieds plats (pes planus), les voutes plantaires trop hautes (pes cavus), la dorsiflexion réduite de la cheville, les muscles du mollet tendus, la surpronation, la différence de longueur des jambes, la torsion tibiale latérale excessive et/ou l'antéversion fémorale, le tendon d'Achille tendu, la faiblesse des muscles du pied, l'atrophie ou le vieillissement du coussinet adipeux du talon et la raideur du fascia plantaire.
  • Les facteurs extrinsèques comprennent la surutilisation, la course sur des surfaces dures, la marche pieds nus, une augmentation soudaine de l'intensité et/ou du volume de la course, une marche ou une station debout prolongée et des chaussures inadéquates.

Éléments de diagnostic

La douleur de la fasciite plantaire apparaît généralement de manière progressive et elle est plus marquée lorsque vous faites vos premiers pas après vous être levé le matin ou après une position assise prolongée. Outre la présentation d'une douleur au talon, les autres éléments de diagnostic comprennent :

  • Évaluation des risques intrinsèques et extrinsèques
  • Analyses de sang, vérification des marqueurs d'inflammation
  • Imagerie par échographie de votre fascia plantaire. Selon les directives de traitement ambulatoire, il s'agit « d'un outil très utile et fiable pour diagnostiquer la fasciite plantaire ». Cela dit, l’imagerie est généralement inutile, sauf si le problème résiste au traitement ou pour exclure une autre pathologie du talon.

L'épaisseur du fascia plantaire chez les adultes asymptomatiques en bonne santé varie de 3,3 millimètres (plus ou moins 0,3 mm) à 3,9 mm (plus ou moins 0,5 mm). Une épaisseur supérieure à 4 mm est considérée comme anormale.

Recommandations de traitement

Les recommandations de traitement pour la fasciite plantaire (dont je décrirai certaines plus en détail dans les sections ci-dessous) comprennent :

Repos et modification de l'activité : si vous êtes un coureur et que vous ressentez une légère douleur au talon, sachez qu'il s'agit d'un signe d'avertissement et que si vous continuez à courir, la situation ne fera qu'empirer à mesure que le fascia plantaire sera de plus en plus irrité.

Les experts en orthopédie recommandent souvent d'éviter de courir pendant quatre à six semaines et de faire plutôt des exercices sans mise en charge comme le vélo, la natation ou l'aviron. Dès que vous êtes asymptomatique (ne ressentez plus de douleur), vous pouvez progressivement reprendre des activités avec une mise en charge.

Étirement du fascia plantaire : comme décrit dans « Prise en charge de la fasciite plantaire en milieu ambulatoire » :

« L'étirement spécifique du fascia plantaire est réalisé en dorsiflexant les orteils d'une main (en profitant du mécanisme du treuil) et en palpant le fascia plantaire de l'autre main pour s'assurer qu'il est tendu.

L'étirement est maintenu pendant 30 secondes et répété au moins trois fois au cours de chaque séance. Cela doit être fait quotidiennement, surtout avant de faire le premier pas le matin et avant de se lever après une période assise prolongée. »

Massage avec de la glace : un moyen simple de masser la zone avec de la glace est de congeler une bouteille d'eau (laisser un espace suffisant car l'eau se dilate lorsqu'elle est gelée et peut faire éclater la bouteille), puis de simplement la faire rouler sous les pieds avec une pression modérée pendant 10 minutes au maximum à la fin de chaque journée.

Utilisation nocturne d'une attelle de dorsiflexion : de nombreux patients remarquent une amélioration après quatre semaines d'utilisation et une résolution des symptômes en 12 semaines.

Injections de plasma riche en plaquettes

Thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC) : recommandée pour les cas chroniques (douleur durant six mois ou plus)

Thérapie au laser : comme la TEOC, la thérapie au laser de classe 4 accélère également la guérison naturelle de votre corps et réduit la douleur et l'inflammation.

Acupuncture : dans un petit essai, des patients ayant reçu cinq traitements d'acupuncture par semaine pendant deux semaines ont signalé une amélioration de la douleur liée à la fasciite plantaire.

Bien que la cortisone et les médicaments anti-inflammatoires soient également généralement prescrits, je suggérerais d'abord des exercices et d'autres alternatives non médicamenteuses, ce qui fait l'objet de cet article. En plus d'offrir seulement un soulagement temporaire, les effets secondaires des injections de corticostéroïdes comprennent l'atrophie des coussinets adipeux et la rupture du fascia plantaire.

Exercices pour la fasciite plantaire

Outre l'étirement du fascia plantaire décrit ci-dessus, d'autres exercices ciblant le pied, le mollet et le tendon d'Achille sont recommandés. La vidéo mentionnée présente un programme composé de cinq exercices ciblant la douleur du fascia plantaire :

  • Étirement contre un mur, pour étirer et allonger les muscles de vos mollets
  • Massage avec une balle de tennis, pour étirer votre fascia plantaire
  • Placer une chaussette ou une serviette sur vos orteils pour tonifier votre fascia plantaire
  • Étirement des mollets en position assise
  • Étirement avec une ceinture

Thérapie par ondes de choc : « C'est ce qui se rapproche le plus d'un remède miracle » pour la fasciite plantaire

Bien que la chirurgie soit parfois recommandée pour les cas tenaces qui résistent au traitement, la TEOC (thérapie extracorporelle par ondes de choc) peut être une alternative de loin préférable et elle peut éliminer en totalité le besoin d'une intervention chirurgicale.

Les ondes sonores à impulsion élevée sont mécaniques et non électriques, et accélèrent essentiellement les processus naturels de guérison de votre corps en augmentant le flux sanguin vers la zone. Une série de trois traitements, espacés d'une à deux semaines, est généralement recommandée, et les études montrent que plus vous agissez tôt, mieux c'est.

La TEOC comporte quelques mises en garde. Par exemple, vous ne devriez pas subir de TEOC si vous êtes enceinte, si vous souffrez d'un cancer des os, si vous prenez des anticoagulants ou si vous avez reçu une injection de stéroïdes au cours des 12 dernières semaines. Vous pouvez également ressentir une certaine douleur ou un inconfort, qui est généralement gérable, bien que certains médecins puissent vous administrer une anesthésie locale pour vous aider à vous sentir à l'aise.

Selon le Dr Amol Saxena, podologue spécialisé en médecine du sport à la Palo Alto Medical Foundation et rédacteur en chef en médecine du sport de la revue International Advances in Foot and Ankle Surgery, la TEOC « est ce qui se rapproche le plus d'un remède miracle » contre la fasciite plantaire.

Autre alternative à la chirurgie : La thérapie par ultrasons

Une autre alternative est le traitement des tissus endommagés par ultrasons avec une aiguille creuse. La sédation n'est pas nécessaire avec cette procédure puisqu'elle ne prend qu'environ 1,5 minute. Dans une étude, les patients ont signalé une amélioration de 90 % ou plus après deux semaines. Selon Medicinenet.com :

« [L]a… thérapie par ultrasons… utilise l'énergie des ultrasons pour couper et éliminer les tissus endommagés et générateurs de douleur tout en épargnant les tissus sains du pied. Dans l'étude, l'équipe du [Dr. Rahul] Razdan a testé la procédure sur 65 patients qui ont consulté une clinique de radiologie interventionnelle en 2013 et 2014.
Tous souffraient de fasciite plantaire chronique et tous n'avaient pas répondu aux traitements standards. Au cours de la thérapie par ultrasons, les médecins ont guidé la pointe d'une aiguille creuse vers une zone de tissu « à problèmes » au moyen d'un guidage par ultrasons.
Une fois en position, une combinaison de sons haute fréquence / basse amplitude était ciblée avec la pointe sur la région du pied endommagée. Cela a rompu le tissu à l'origine de la douleur, qui a ensuite été extrait du pied. Au total, la durée moyenne du traitement était d'environ 1,5 minute et la sédation n'a pas été utilisée. »

Suivre un régime anti-inflammatoire

Même si la douleur disparaît généralement en quelques semaines ou quelques mois, le problème peut parfois devenir chronique. Un aspect fondamental du traitement de la plupart des douleurs liées à l'inflammation est de vous assurer que vous suivez un régime anti-inflammatoire riche en matières grasses saines et pauvre en sucre et en glucides non végétaux.

Des herbes spécifiques et des aliments particuliers sont également connus pour leurs contributions anti-inflammatoires. Ceux-ci incluent, sans limitation :

  • Herbes et épices comme l'ail, les clous de girofle, le gingembre, le romarin et le curcuma
  • Baies, telles que les myrtilles, les fraises et les cerises
  • Matières grasses oméga 3 d'origine animale présentes dans les sardines, les anchois, le maquereau, le saumon sauvage, les œufs de poisson et l'huile de krill
  • Champignons Shiitake
  • Légumes fermentés et aliments cultivés de manière traditionnelle (qui apaisent l'inflammation en réensemençant votre intestin avec des bactéries bénéfiques qui aident à optimiser votre fonction immunitaire)

Voici des aliments à éviter car ils augmentent la réponse inflammatoire de votre organisme :

  • Toutes les formes de sucre (glucose, fructose, sirop de maïs à haute teneur en fructose, saccharose) et édulcorants artificiels
  • Sucres raffinés
  • Alcool en excès (car il se transforme également en sucre)
  • Acides gras trans artificiels et huiles végétales et de grains transformées, comme l'huile de maïs et l'huile de colza
  • Viandes transformées

Le collagène pour les blessures et la réparation des tissus mous

Comme mentionné précédemment, la nécrose du collagène est une cause possible de fasciite plantaire. Toutefois, même si ce n'est pas le cas, prendre un complément de collagène sera probablement une bonne idée si vous souffrez de fasciite plantaire. J'ai récemment interviewé Mark Sisson sur l'importance du collagène pour les lésions et la réparation des tissus mous, et vous pouvez trouver plus d'informations dans cet article.

En bref, les tendons, les ligaments, le cartilage et les fascias (essentiellement du tissu conjonctif) sont tous des tissus à base de collagène qui ont tendance à s'affaiblir et à devenir moins élastiques avec l'âge. Ces tissus conjonctifs nécessitent des matières premières très spécifiques, à savoir du collagène d'origine animale comme la gélatine et du bouillon d'os (provenant d'animaux bio nourris à l'herbe), pour la guérison.

Ce collagène est constitué d'acides aminés qui sont incorporés dans votre corps pour devenir cette matrice de tissu conjonctif. Il n'existe cependant pas de règles strictes pour le dosage. Lors du traitement de sa tendinose d'Achille, Mark Sisson a opté pour une dose supérieure à la normale et a commencé par prendre 20 grammes de collagène deux fois par jour. Après quelques mois, il a réduit sa dose de routine à 20 grammes par jour. En quatre mois, son tendon d'Achille allait mieux.

🔍Sources et références